Darunavir/Cobicistat/Emtricitabine/Tenofovir Alafenamide Versus Dolutegravir/Abacavir/Lamivudine in Antiretroviral-Naive Adults (SYMTRI): A Multicenter Randomized Open-Label Study (PReEC/RIS-57).

BACKGROUND: Darunavir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir alafenamide (D/C/F/TAF) is the reference for combination therapy based on protease inhibitors due to its efficacy, tolerability, and convenience. Head-to-head randomized comparisons between D/C/F/TAF and combination therapy based on integrase inhibitors in antiretroviral-naive patients are lacking. METHODS: Adult (>18 years old) human immunodeficiency virus-infected antiretroviral-naive patients (HLA-B∗5701 negative and hepatitis B virus negative), with viral load (VL) ≥500 c/mL, were centrally randomized to initiate D/C/F/TAF or dolutegravir/abacavir/lamivudine (DTG/3TC/ABC) after stratifying by VL and CD4 count. Clinical and analytical assessments were performed at weeks 0, 4, 12, 24, and 48. The primary endpoint was VL <50 c/mL at week 48 in the intention-to-treat (ITT)-exposed population (US Food and Drug Administration snapshot analysis, 10% noninferiority margin). RESULTS: Between September 2018 and 2019, 316 patients were randomized and 306 patients were included in the ITT-exposed analysis (151 D/C/F/TAF and 155 DTG/3TC/ABC). Almost all (94%) participants were male and their median age was 35 years. Forty percent had a baseline VL >100 000 copies/mL, and 13% had <200 CD4 cells/µL. Median weight was 73 kg and median body mass index was 24 kg/m2. At 48 weeks, 79% (D/C/F/TAF) versus 82% (DTG/3TC/ABC) had VL <50 c/mL (difference, -2.4%; 95% confidence interval [CI], -11.3 to 6.6). Eight percent versus four percent experienced virologic failure but no resistance-associated mutations emerged. Four percent versus six percent had drug discontinuation due to adverse events. In the per-protocol analysis, 94% versus 96% of patients had VL <50 c/mL (difference, -2%; 95% CI, -8.1 to 3.5). There were no differences in CD4 cell count or weight changes. CONCLUSIONS: We could not demonstrate the noninferiority of D/C/F/TAF relative to DTG/ABC/3TC as initial antiretroviral therapy, although both regimens were similarly well tolerated.

Riesgo de reactivación de infección por virus hepatitis B en pacientes con psoriasis en tratamiento con secukinumab: una serie de 4 casos / Risk of Hepatitis B Virus Reactivation in Patients on Secukinumab for Psoriasis: A Series of 4 Cases

No disponible

Evaluación de la tasa de detección incidental de cáncer cutáneo: estudio prospectivo en un servicio hospitalario / Incidental Skin Cancer Detection in a Hospital Department: A Prospective Study

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El cáncer de piel es un motivo frecuente de derivación a dermatología, pero también puede ser un hallazgo incidental durante la exploración por otro motivo de consulta. El objetivo del estudio fue comparar las características de las lesiones diagnosticadas de un cáncer cutáneo de forma incidental y compararlas con aquellas que constituían el motivo de derivación con pacientes diagnosticados de cáncer de piel (carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular y melanoma) durante un año en una consulta de dermatología. Se recogieron diferentes variables y se realizó el análisis estadístico mediante la prueba de la Ji cuadrado de Pearson comparando el grupo en el que el diagnóstico era el motivo de derivación frente al grupo en el que el diagnóstico fue hallazgo incidental. RESULTADOS: Se recogieron datos de 433 pacientes, con una mediana de edad de 72 años, con 233 (51,3%) pacientes del sexo femenino y un predominio de fototipos II y III. El carcinoma basocelular fue en todos los análisis la neoplasia más frecuente, representando un 68,4% (296/433). Un 26% de los tumores cutáneos malignos diagnosticados no estaban relacionados con el motivo de derivación. El análisis estadístico demostró que las diagnosticadas de forma incidental estaban localizadas en zonas no visibles, tenían un menor tamaño y menor tiempo de evolución. CONCLUSIONES: La alta tasa de cáncer de piel diagnosticado de forma incidental por el dermatólogo resalta la necesidad de realizar exploraciones exhaustivas a nuestros pacientes para facilitar la detección temprana y el tratamiento precoz

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Skin cancer is a common cause for referral to dermatology, but it may also be an incidental finding during examination of patients referred for other reasons. The objective of the study was to compare the characteristics of skin cancer lesions (squamous skin carcinoma, basal cell carcinoma, melanoma) diagnosed at a dermatology department over 1 year between patients referred for suspected skin cancer and those referred for another reason but in whom skin cancer was detected as an incidental finding. Pearson's chi2 test was used to compare different study variables between the 2 groups. RESULTS: Data were collected from 433 patients with a mean age of 72 years; 233 (51.3%) of the patients were female. The most common skin types were Fitzpatrick types II and III. Basal cell carcinoma was the most frequent cancer in all the analyses and accounted for 68.4% of all cancers diagnosed (296/433). Twenty-six percent of the malignant skin tumors were detected incidentally. Statistical analysis revealed that these tumors tended to be located in nonvisible areas and were smaller and of more recent onset than tumors initially suspected to be malignant. CONCLUSIONS: The high rate of skin cancer diagnosed incidentally by dermatologists highlights the need to carry out thorough examinations of patients in order to facilitate early detection and treatment

Incidental Skin Cancer Detection in a Hospital Department: A Prospective Study. / Evaluación de la tasa de detección incidental de cáncer cutáneo: estudio prospectivo en un servicio hospitalario.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Skin cancer is a common cause for referral to dermatology, but it may also be an incidental finding during examination of patients referred for other reasons. The objective of the study was to compare the characteristics of skin cancer lesions (squamous skin carcinoma, basal cell carcinoma, melanoma) diagnosed at a dermatology department over 1 year between patients referred for suspected skin cancer and those referred for another reason but in whom skin cancer was detected as an incidental finding. Pearson's χ2 test was used to compare different study variables between the 2 groups. RESULTS: Data were collected from 433 patients with a mean age of 72 years; 233 (51.3%) of the patients were female. The most common skin types were Fitzpatrick types II and III. Basal cell carcinoma was the most frequent cancer in all the analyses and accounted for 68.4% of all cancers diagnosed (296/433). Twenty-six percent of the malignant skin tumors were detected incidentally. Statistical analysis revealed that these tumors tended to be located in nonvisible areas and were smaller and of more recent onset than tumors initially suspected to be malignant. CONCLUSIONS: The high rate of skin cancer diagnosed incidentally by dermatologists highlights the need to carry out thorough examinations of patients in order to facilitate early detection and treatment.

Changes in epidemiology, clinical features and severity of influenza A (H1N1) 2009 pneumonia in the first post-pandemic influenza season.

Although the influenza A (H1N1) 2009 virus is expected to circulate as a seasonal virus for some years after the pandemic period, its behaviour cannot be predicted. We analysed a prospective cohort study of hospitalized adults with influenza A (H1N1) 2009 pneumonia at 14 teaching hospitals in Spain to compare the epidemiology, clinical features and outcomes of influenza A (H1N1) 2009 pneumonia between the pandemic period and the first post-pandemic influenza season. A total of 348 patients were included: 234 during the pandemic period and 114 during the first post-pandemic influenza season. Patients during the post-pandemic period were older and more likely to have chronic obstructive pulmonary disease, chronic kidney disease and cancer than the others. Septic shock, altered mental status and respiratory failure on arrival at hospital were significantly more common during the post-pandemic period. Time from illness onset to receipt of antiviral therapy was also longer during this period. Early antiviral therapy was less frequently administered to patients during the post-pandemic period (22.9% versus 10.9%; p 0.009). In addition, length of stay was longer, and need for mechanical ventilation and intensive-care unit admission were significantly higher during the post-pandemic period. In-hospital mortality (5.1% versus 21.2%; p <0.001) was also greater during this period. In conclusion, significant epidemiological changes and an increased severity of influenza A (H1N1) 2009 pneumonia were found in the first post-pandemic influenza season. Physicians should consider influenza A (H1N1) 2009 when selecting microbiological testing and treatment in patients with pneumonia in the upcoming influenza season.

Immunosuppressed patients with pandemic influenza A 2009 (H1N1) virus infection.

The purpose of this paper was to prospectively characterize the clinical manifestations and outcomes of confirmed influenza A 2009 (H1N1) virus infection in immunosuppressed patients with hospital admission and compare them with those of a general population. A multicenter prospective cohort study was carried out. All adult patients admitted to 13 hospitals in Spain with confirmed influenza A 2009 (H1N1) virus infection from June 12, 2009 to November 11, 2009 were included. Risk factors for complicated influenza infection were studied in immunosuppressed patients. Overall, 559 patients were included, of which 56 were immunosuppressed, nine with solid or hematological malignancies, 18 with solid-organ transplant recipients, 13 with corticosteroid therapy, and six with other types of immunosuppression. Clinical findings at diagnosis were similar in both groups. Nineteen immunosuppressed patients had pneumonia (33.9%). Immunosuppressed patients with pandemic influenza had bacterial co-infection more frequently (17.9% vs. 6.4%, p = 0.02), specifically, gram-negative bacilli and Staphylococcus aureus infections. Mortality was higher in immunosuppressed patients (7.1% vs. 1.8%, p < 0.05). The only modifiable risk factor of complicated influenza A 2009 (H1N1) was delayed antiviral therapy. In immunosuppressed patients, influenza A 2009 (H1N1) virus infection has higher mortality than in non-immunosuppressed individuals. Bacterial co-infection is common in complicated cases.

Mannose-binding lectin does not act as an acute-phase reactant in adults with community-acquired pneumococcal pneumonia.

The objective of this work was to study the role of mannose-binding lectin (MBL) and C-reactive protein (CRP) in pneumococcal pneumonia, to determine whether MBL acts as an acute-phase reactant and whether the severity of the disease correlates with MBL levels. The study comprised 100 patients with pneumococcal pneumonia. The pneumonia severity score was calculated and graded into a risk class of mortality (Fine scale). The MBL genotypes and the levels of MBL and CRP at the acute and recovery phases were determined. Fifty patients with the wild-type MBL genotype showed higher MBL levels in each phase (P < 0.001) and an increased risk to developing bacteraemia, odds ratio (OR) 2.74, 95% confidence interval (CI) 1.01-7.52) (P = 0.02), but this did not correlate with the pneumonia severity class. CRP levels in the acute phase, 79.53 mg/l [standard deviation (s.d.) 106.93], were higher in the subjects with positive blood cultures (P = 0.003), and remained higher [20.12 mg/l (s.d. 31.90)] in the group of patients with an underlying disease (P = 0.01). No correlation was observed between the levels of MBL and CRP in each phase, or with the pneumonia severity score. We cannot conclude that MBL acts uniformly as an acute-phase reactant in pneumococcal pneumonia. MBL levels do not correlate well with the severity of the pneumonia. The risk of developing bacteraemia could be enhanced in individuals with the wild-type MBL genotype.

[Utility of extended release indapamide in the treatment of hypertension in at risk elderly: extended release study]. / Utilidad de indapamida retard en el tratamiento de la hipertensión arterial en población anciana de riesgo. Estudio RETARD.

INTRODUCTION: It is estimated that more than 65% of the elderly population in Spain is hypertensive. This study aimed to evaluate the safety and efficacy of extended release indapamide in hypertensive patients over 60 years of age, having high cardiovascular risk and the factors that influence this effect. MATERIAL AND METHODS: Prospective study made in 944 patients with essential HBP and age > 60 years (55.9% women) in whom treatment with extended release indapamide in single drug therapy or in combination was indicated, whether as a new drug or due to lack of efficacy of the previous therapy. The action scope was hospital out-patient clinics of Internal Medicine and follow-up time of the patients was 6 months. RESULTS: Extended release indapamide causes a significant decrease (p < 0.05) of systolic blood pressure (SBP) (21.3 mmHg) and diastolic blood pressure (DBP) (10.8 mmHg). No significant differences were found between the results in monotherapy or combined therapy. A total of 52.7% of the patients included had 3 or more cardiovascular risk factors (RF) or had target organ lesion (TOL) and 41.1% had an associated cardiovascular disease (CVD). Those patients with greater baseline SBP and DBP were those having a greater decrease in BP. On the other hand, patients with 1 or 2 RF showed a greater decrease of the SBP in comparison with patients with 3 or more RF, TOL or associated CVD. The adverse reactions rate was 2.8%. CONCLUSIONS: Extended release indapamide is an effective drug in the elderly population having high cardiovascular risk and is well tolerated.

Utilidad de indapamida retard en el tratamiento de la hipertensión arterial en población anciana de riesgo. Estudio RETARD / Utility of extended release indapamide in the treatment of hypertension in at risk elderly: extended release study

Introducción. Se estima que en España más del 65% de la población anciana es hipertensa. El objetivo del presente estudio fue evaluar la seguridad y eficacia de indapamida retard en pacientes hipertensos mayores de 60 años de edad, de alto riesgo cardiovascular, así como los factores que influyen en dicho efecto. Material y métodos. Estudio prospectivo, efectuado en 944 pacientes afectos de hipertensión arterial (HTA) esencial y edad superior a 60 años (55,9% mujeres) en los que estaba indicado el tratamiento con indapamida retard en monoterapia o en combinación, ya fuese por nuevo fármaco o falta de eficacia de la terapia previa. El ámbito de actuación fue las consultas externas hospitalarias de Medicina Interna y el tiempo de seguimiento de los pacientes fue de 6 meses. Resultados. Indapamida retard produjo un descenso significativo (p < 0,05) de la presión arterial sistólica (PAS) (21,3 mmHg) y de la presión arterial diastólica (PAD) (10,8 mmHg). No se hallaron diferencias significativas entre los resultados en monoterapia o en combinación. El 52,7% de los pacientes incluidos tenían tres o más factores de riesgo cardiovascular (FR) o presencia de lesión de órgano diana (LOD), y el 41,1% una enfermedad cardiovascular (ECV) asociada. Aquellos pacientes con una mayor PAS y PAD basales fueron los que presentaron un mayor descenso de la PA. Por otra parte, los pacientes con 1 ó 2 FR mostraron un mayor descenso de la PAS en comparación con los pacientes con tres o más FR, LOD o ECV asociada. La tasa de reacciones adversas fue del 2,8%. Conclusiones. Indapamida retard es un fármaco efectivo en población anciana de alto riesgo cardiovascular y bien tolerado

Introduction. It is estimated that more than 65% of the elderly population in Spain is hypertensive. This study aimed to evaluate the safety and efficacy of extended release indapamide in hypertensive patients over 60 years of age, having high cardiovascular risk and the factors that influence this effect. Material and methods. Prospective study made in 944 patients with essential HBP and age > 60 years (55.9% women) in whom treatment with extended release indapamide in single drug therapy or in combination was indicated, whether as a new drug or due to lack of efficacy of the previous therapy. The action scope was hospital out-patient clinics of Internal Medicine and follow-up time of the patients was 6 months.Results. Extended release indapamide causes a significant decrease (p 60 years (55.9% women) in whom treatment with extended release indapamide in single drug therapy or in combination was indicated, whether as a new drug or due to lack of efficacy of the previous therapy. The action scope was hospital out-patient clinics of Internal Medicine and follow-up time of the patients was 6 months.Results. Extended release indapamide causes a significant decrease (p < 0.05) of systolic blood pressure (SBP) (21.3 mmHg) and diastolic blood pressure (DBP) (10.8 mmHg). No significant differences were found between the results in monotherapy or combined therapy. A total of 52.7% of the patients included had 3 or more cardiovascular risk factors (RF) or had target organ lesion (TOL) and 41.1% had an associated cardiovascular disease (CVD). Those patients with greater baseline SBP and DBP were those having a greater decrease in BP. On the other hand, patients with 1 or 2 RF showed a greater decrease of the SBP in comparison with patients with 3 or more RF, TOL or associated CVD. The adverse reactions rate was 2.8%. Conclusions. Extended release indapamide is an effective drug in the elderly population having high cardiovascular risk and is well tolerated

Proyecto CRONOPRES: un nuevo enfoque para el control de la hipertensión arterial / CRONOPRES Project: a new approach for the control of arterial hypertension

Introducción. Son muchas las variables biológicas, entre ellas la presión arterial (PA), cuyos valores varían a lo largo del día siguiendo un ritmo circadiano. La incorporación de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) a la práctica clínica ha permitido conocer los valores de PA que el paciente hipertenso presenta fuera de la consulta del médico, así como describir diferentes patrones circadianos de dicha presión arterial. Tanto estos valores de PA ambulatorios como la ausencia de descenso nocturno de la PA se asocian con una mayor prevalencia de lesión de órganos diana y un riesgo aumentado de complicaciones cardiovasculares. Objetivos. CRONOPRES es un proyecto asistencial, docente e investigador de la Sociedad Española de Hipertensión que pretende facilitar la MAPA a médicos de Atención Primaria y a especialistas en hipertensión para que dispongan de una herramienta útil en el diagnóstico y pronóstico de los pacientes hipertensos y puedan introducir en el esquema terapéutico el concepto de la cronoterapia, esto es, la administración temporalizada de los fármacos antihipertensivos. Métodos. Este proyecto se basa en la puesta en funcionamiento de más de 800 aparatos de MAPA para la práctica clínica habitual de profesionales de Atención Primaria y especialistas de unidades hospitalarias de HTA, con un sistema informático que transmite los datos de las MAPA a un Registro único centralizado. Además se genera un informe personalizado que se envía al médico, se calcula el patrón circadiano y el nivel de riesgo cardiovascular de cada paciente. Resultados. En los últimos 12 meses se han incorporado 767 investigadores al proyecto, y a 1 de junio de 2005 la base de datos del Registro CRONOPRES incluye ya más de 20.000 MAPA. El Proyecto CRONOPRES ha iniciado la primera etapa de su plan de investigación: estudio descriptivo del patrón circadiano en dos subpoblaciones con especial importancia: pacientes hipertensos sin tratamiento farmacológico antihipertensivo y pacientes con hipertensión refractaria. Conclusión. Estos datos y otros que el análisis del Registro irá generando contribuirán a profundizar en el conocimiento de la relación entre la presión arterial ambulatoria y el riesgo cardiovascular en nuestro país, con especial interés en el impacto que las variaciones circadianas de dicha presión arterial ejerzan sobre la morbimortalidad cardiovascular

Introduction. There are many biological variables, among them blood pressure (BP) whose values vary during the day following a circadian rhythm. Incorporation of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) to the clinical practice has made it possible to know the BP values of the hypertensive patient outside of the physician's office and to describe different circadian patterns of this blood pressure. Both these ambulatory BP values and the absence of nighttime decrease of BP are associated with a greater prevalence of target organ lesion and increased risk of cardiovascular complications. Objectives. CRONOPRES is a health care, teaching and investigator project of the Spanish Society of Hypertension, that aims to facilitate ABPM to Primary Care physicians and to specialists in hypertension for them to have a useful tool in the diagnosis and prognosis of hypertensive patients and be able to introduce the concept of chronotherapy into the therapeutic schedule, that is, time-dependent administration of antihypertensive drugs. Methods. This project is based on the implementation of more than 800 apparatus of ABPM for the common clinical practice of Primary Care professionals and specialists of the HBP hospital units, with a computer system that transmits the ABPM data to a single centralized Registry. Furthermore, a personalized report, that is sent to the physician, is generated. The circadian pattern and cardiovascular risk level of each patient is calculated. Results. In the last 12 months, 767 investigators have joined the projects. On June 1, 2005, the data base of the CRONOPRES Registry already included more than 20,000 ABPMs. The CRONOPRES project has initiated the first stage of its research plan: descriptive study of the circadian pattern in two subpopulations with special importance: hypertensive patients without antihypertensive drug treatment and patients with refractory hypertension. Conclusion. These data and others that will be generated by the analysis of the Registry will contribute to go into greater depth into the knowledge of the relationship between ambulatory blood pressure and cardiovascular risk in our country, with special interest in the impact that the circadian variations of this blood pressure exert on cardiovascular morbidity-mortality

Evolución del control de la hipertensión arterial en Atención Primaria en España. Resultados del estudio Controlpres 2003 / Blood pressure control among treated hypertensive patients by Primary Care in Spain. The 2003 Controlpres study

Introducción. El objetivo del estudio Controlpress 2003 ha sido estimar la tasa de control de los hipertensos tratados en Atención Primaria en el ámbito de todo el territorio peninsular español. Material y metodos. Estudio observacional en una muestra de 3.337 hipertensos esenciales (49,7 % varones; 50,3 % mujeres), de edad media 64 ± 12 años (entre 19 y 99 años), atendidos por 200 médicos de Atención Primaria (75 % centros de salud; 25 % ambulatorios no jerarquizados). Resultados. De los 3.264 (97,8 %) hipertensos en tratamiento farmacológico el 38,8% presentaba control estricto de presión arterial (PA < 140/90 mmHg), tasa que llegaba al 58,6 % si se incluían como controlados los pacientes con cifras de PA ≤ 140/90 mmHg. Al analizar por separado el control de los dos componentes de presión se observó que sólo el 43,1 % de los hipertensos alcanzaba el control estricto de presión arterial sistólica, mientras que el control estricto de presión arterial diastólica (< 90 mmHg) se observó en el 68,1 % de los hipertensos en tratamiento farmacológico. La mayoría de pacientes no controlados recibían monoterapia antihipertensiva (58 %) y el 42 % estaban siendo tratados con diversas asociaciones de dos (32,7 %) o más (9,3 %) antihipertensivos. En el 84,6 % de los hipertensos no controlados no se adoptó ningún tipo de medida encaminada a optimizar tal control. Discusión. La tasa de control entre hipertensos tratados en Atención Primaria en España ha mejorado de manera relevante en los últimos 9 años, en los que se ha constatado un incremento del 25 % en las tasas de control estricto de presión arterial

Introduction. The aim of the Controlpres 2003 study was to estimate blood pressure control rates among hypertensive patients cared and treated by general practitioners in Spain. Material and methods. This observational study was performed in a sample of 3,337 essential hypertensive patients (49,7 % men, 50,3% women) with a mean age of 64 ± 12 years (range 19 to 99 years), cared by 200 general practitioners. Results. Among 3,264 (97,8% of all patients) hypertensive patients on pharmacological treatment 38,8 % achieved strict blood pressure control (BP < 140/90 mmHg). This rate increased to 58,6% when patients with BP ≤ 140/90 mmHg were also considered controlled. The separate analysis of blood pressure control regarding the two BP components showed that only 43,1 % of patients achieved strict systolic blood pressure control. Strict diastolic blood pressure control (< 90 mmHg) was achieved in 68,1 % of treated patients. Most un controlled patients were being treated with monotherapy strategies (58 %) and only 42 % were treated with combinations of two (32,7 %) or more (9,3 %) antihypertensive drugs. In the great majority of uncontrolled patients (84,6 %) no measures were taken to optimize pharmacological treatment. Discussion. Blood pressure control rate among hypertensive patients treateb by Primary Care physicians has substantially improved during the past 9 years with a 25 % increase from 1995

Factores relacionados con la presencia de lesiones silentes de sustancia blanca cerebral en la hipertensión arterial / Factors related to the presence of silent white matter lesions in essential hypertension

Introducción. El significado clínico y la patogénesis de las lesiones cerebrales de sustancia blanca (LSB) no están aclarados. La mayoría de los estudios sugieren que la edad y la hipertensión arterial son los factores más importantes relacionados con la presencia de LSB. También se ha sugerido la existencia de factores genéticos en la susceptibilidad de desarrollar LSB. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar posibles factores clínicos, biológicos y genéticos relacionados con la presencia de LSB en pacientes de mediana edad afectos de hipertensión arterial esencial. Material y métodos. Se han incluido 71 pacientes hipertensos esenciales de ambos sexos, de edades comprendidas entre 5060 años, nunca tratados, y sin evidencia de enfermedad cardiovascular. Se realizaron las siguientes exploraciones: monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) de 24 horas, ecocardiograma y estudio de los polimorfismos genéticos del sistema renina-angiotensina mediante reacción en cadena de la polimerasa. A todos los pacientes se les realizó una resonancia magnética cerebral para valorar la presencia o ausencia de LSB. Resultados. Veintiocho (39,4 por ciento) de los pacientes hipertensos mostraban LSB en la resonancia. Los pacientes con LSB tenían unas cifras de presión arterial (PA) sistólica, diastólica y presión de pulso significativamente mayores que los pacientes hipertensos sin LSB, tanto en la clínica como en la MAPA. No se objetivó una asociación entre el perfil circadiano y las LSB, así como tampoco con la variabilidad de la PA. La presencia de una hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) concéntrica era significativamente mayor (p = 0,002) en pacientes con LSB (54 por ciento) que en hipertensos sin LSB (11 por ciento). En referencia al estudio genético se objetivó que los pacientes con LSB presentaban una mayor frecuencia del genotipo DD del gen de la enzima de conversión de la angiotensina (ECA) (64 por ciento frente al 28,6 por ciento; p = 0,022) en comparación con los pacientes sin LSB. Discusión. La presencia de LSB en pacientes hipertensos de mediana edad está relacionada con la severidad de la elevación de la PA y con la existencia de una HVI concéntrica. La presencia del genotipo DD del gen de la ECA podría ser un factor predisponente para el desarrollo de LSB en pacientes con hipertensión arterial (AU)

Eficacia y tolerabilidad de irbesartán en pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 / Effectiveness and tolerability of irbesartan in patients with arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus

Fundamento. La coexistencia de hipertensión arterial (HTA) y diabetes tipo 2 constituye una combinación de incidencia creciente y de elevado riesgo cardiovascular. El bloqueo del sistema renina angiotensina con inhibidores de la enzima convertidora (IECA) o con antagonistas de los receptores de angiotensina confiere a los pacientes con HTA y diabetes una mayor protección frente a la enfermedad cardiovascular (ECV) y renal (ER). El presente estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia y la tolerabilidad del antagonista de los receptores de angiotensina irbesartán en una cohorte de pacientes con HTA y diabetes mellitus tipo 2.Diseño y métodos. Estudio prospectivo observacional en una cohorte de 1.184 pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2, con cifras de tensión arterial (TA)>= 130 y/o 85 mmHg. El tratamiento antihipertensivo se realizó con irbesartán a dosis entre 75 y 300 mg añadiendo posteriormente hidroclorotiazida 12,5 mg/día si no se había alcanzado el objetivo de reducir la TA a un nivel inferior a 130/85 mmHg. El seguimiento clínico fue de 12 semanas. La eficacia del fármaco se evaluó mediante la disminución de la TA determinada por un sistema de medida oscilométrico semiautomático. Las variables de seguridad fueron los niveles de creatinina y de potasio séricos, así como la aparición de reacciones adversas. Resultados. El tratamiento con irbesartán produjo un descenso significativo (p = 0,0001), tanto de la TA sistólica (TAS) (de 157,6 ñ 17,1 a 141,8 ñ 18,8 mmHg) como de la TA diastólica (TAD) (de 90,5 ñ 10,2 a 81,0 ñ 9,9 mmHg). El porcentaje de pacientes controlados a las 12 semanas fue del 70,4 por ciento para la TAD (< 85 mmHg) y del 17 por ciento para la TAS (< 130 mmHg). No se verificaron cambios significativos en los valores medios de creatinina (de 0,97 ñ 0,19 a 0,98 ñ 0,19 mg/dl) ni en las cifras de potasio sérico (de 4,34 ñ 0,46 a 4,34 ñ 0,48 mmol/l). Igualmente, la tasa de reacciones adversas fue mínima, pues sólo el 3,1 por ciento de los pacientes presentaron alguna reacción adversa. Conclusiones. El irbesartán es un fármaco eficaz, seguro y bien tolerado para el tratamiento de la HTA en pacientes con diabetes tipo 2. Produce descensos significativos de la TA con una tasa muy baja de reacciones adversas (AU)

Individualización del tratamiento antihipertensivo. Pasado, presente y futuro / Individualization of anti-hypertensive therapy. Past, present and future

No disponible

Evolución del control de la hipertensión arterial en España. Resultados del estudio Controlpres 2001 / Blood pressure control among treated hypertensive patients in Spain. Results of the 2001 Controlpres study

El objetivo del estudio Controlpres 2001 ha sido estimar la tasa de control de los hipertensos tratados en Atención Primaria en el ámbito de todo el territorio peninsular español mediante un estudio observacional en una muestra de 3.085 hipertensos esenciales (50,7 por ciento hombres, 49,3 por ciento mujeres), de edad media 63 ñ 7,6 años (entre 21 y 99 años), atendidos por 199 médicos de Atención Primaria (64 por ciento centros de salud, 36 por ciento ambulatorios no jerarquizados). De los 2.988 (96,9 por ciento) hipertensos en tratamiento farmacológico, únicamente el 28,8 por ciento presentaba control estricto de presión arterial (PA < 140/90 mmHg), tasa que llegaba al 48,0 por ciento si se incluían como controlados los pacientes con cifras de PA 140/90 mmHg. Al analizar por separado el control de los dos componentes de presión se observó que sólo el 32,2 por ciento de los hipertensos alcanzaba el control estricto de presión arterial sistólica (PAS) (50,9 por ciento si se consideraban controlados los pacientes con PAS 140 mmHg), mientras que el control estricto de presión arterial diastólica (PAD) (< 90 mmHg) se observó en el 60,4 por ciento de los hipertensos en tratamiento farmacológico (79,3 por ciento si se consideraban controlados los pacientes con PAD 90 mmHg). La mayoría de pacientes no controlados recibían monoterapia antihipertensiva (65 por ciento) y el 35 por ciento estaban siendo tratados con diversas asociaciones de antihipertensivos. En el 88 por ciento de los hipertensos no controlados no se adoptó ningún tipo de medida encaminada a optimizar tal control. En conclusión, el control de PA se consigue entre el 28,8 por ciento (PA < 140/90 mmHg) y 48,0 por ciento (PA 140/90 mmHg) de los hipertensos tratados en el ámbito de la Atención Primaria en España, al tiempo que se constata la mayor dificultad de controlar la PAS en una población hipertensa de edad avanzada. La mayoría de los pacientes están tratados en régimen de monoterapia, y entre los no controlados el médico español tiende a adoptar una actitud conservadora sin instaurar modificaciones terapéuticas encaminadas a optimizar el control de presión. En cualquier caso, la tasa de control ha mejorado de manera relevante en los últimos 6 años a un ritmo superior al del resto de países europeos (AU)

La hipertensión arterial en el anciano

En las próximas décadas, el incremento de la población mayor de 65 años y la mayor prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en esta población harán que este trastorno pueda ser considerado una 'pandemia'. La importancia de este dato radica en que la HTA es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Hasta hace relativamente pocos años ha existido la duda sobre la conveniencia o no de tratar la hipertensión en el anciano. Sin embargo, tanto los estudios epidemiológicos como los de intervención han demostrado el beneficio del tratamiento de la HTA en este grupo de edad. En este artículo se revisa la fisiopatología asociada al proceso de envejecimiento y al desarrollo de HTA en el anciano, así como los estudios efectuados hasta la fecha en esta población. Asimismo, se comentan las particularidades del tratamiento de la HTA en la población anciana (AU)